ההרשמה לכינוס דרך האתר הסתיימה.
   
טופס הרשמה - הכנס השנתי ה-4 בחירת הכיוון הנכון שבטיפול בסוכרת
אנא מלא\י את פרטיך ונציג חברת מדיקל מדיה יצור עמך קשר ע"מ להשלים את הרישום לכנס.
*ההרשמה לכינוס תתבצע רק לאחר אישור מחברת מדיקל מדיה
אנא מלא\י את פרטיך בעברית.

מועד רישום

דמי רישום

רישום  מראש עד לתאריך 8.1.18

55 ש"ח

רישום ביום הכנס

120 ש"ח



פרטים אישיים:
* שם פרטי:   * שם משפחה:   ת.ז:  
עיר:   רחוב:   מס' בית:   דירה:   ת''ד:   מיקוד:  


פרטי יצירת קשר:
טלפון בבית:       סלולרי:       פקס:
(אנא רשום\י לפחות מס' טלפון אחד ע"מ להשלים את הרישום)

דואר אלקטרוני:  


פרטים מקצועיים:
  תואר:    
* מס' רשיון:   
רופא צה''ל:  


התמחות: בחר כהתמחות

ההתמחויות שלי:
ללא התמחות


מקום עבודה:
קופ"ח:   
בית חולים:   אחר:  
כתובת בעבודה:  


אופן תשלום:
 

אנא פרט\י ימים ושעות שניתן לחזור אליך לשם ביצוע הרישום הטלפוני:
 

מועד רישום

דמי רישום

רישום  מראש עד לתאריך 8.1.18

55 ש"ח

רישום ביום הכנס

120 ש"ח



שדה המסומן בכוכבית אדומה הינו שדה חובה *

   
   

Powerd by Medical Media Ltd.
כל הזכויות שמורות לי.ש. מדיקל מדיה בע"מ ©